金日光教授：【《黄帝内经》为何是中医大学科最上等的医典？•七十四】为什么有的腑气上，有的却气降？为什么有的脏气降，有的却气上？

有些群友看了最近的本公众号，满脑子出现一大堆问题。

如一些群友说，为什么一回说脾为阴土胃为阳土，但说脾（阴）为气升，胃（阳）为气下？

肝为阴木胆为阳木，但又说肝（阴）为气左升，胆（阳）为气降？

肺为阴金大肠为阳金，顺便说肺（阴）为气右肃降气，而大肠（阳）则为气上？

肾为阴水膀胱为阳水，但说肾（阴）为气上，膀胱（阳）为降气？

心为阴火小肠为阳火，顺便说心（阴）为气降，而小肠（阳）为气上？

这样不少群友说，虽然通过前面的理论分析，知道了腑脏阳阴表里关系与气机升降关系之间的内涵，但从感性上总觉得心里不顺，希望能进一步理顺一下。

我说这个还得靠当年钱老、冯将军、王常委、林主任他们学习《内经》的理解的方式。看看他们是怎么感性理解的。

在《黄帝内经》中，肺和大肠都属于金，但它们在五行中分别对应阴金和阳金，其中肺属于阴金，大肠属于阳金。

大肠里充满着消化系统里的大量废物，要排放，需要用肺气的Eq＝212和大肠Eq＝102共同向下，以强烈的肃降方式帮助大肠的排放，而大肠为报答肺的功劳，就得从废物中最后把水谷精粗气（r₁＋r₂）提取出来向上给肺，以补助肺的气血（r₁＋r₂）。

这就是肺气的右降，大肠升气的内幕。

在《内经》里说，

a. 肝在五行中属木，与酸味、阴器，故属阴木。

b. 胆同样属木，但以很高的穴位数（44），在胚胎中先生于肝，故为阳器，属阳木。

下面进一步看肝与胆的气机

a. 肝作为人体最大的<化工厂>，以r₁·r₂最小？故以很高的炁（Eq＝253），以将军资格解毒，并合成无数种生命的有机分子，并以Eq＝253的动力向全身主持疏散，高度负责调节气血运行、以胜者自居，使人情志舒畅向上，故可称肝左升！

b. 胆作为肝表里关系，其r₁＋r₂＝0.357，比肝的r₁＋r₂＝0.308只是多一点点，而胆的Eq＝163，还得借助于肝的Eq，把胆汁向消化系统供供，相比之下，胆气比肝气低多了。所以中医界界称胆为气下。

但是《内经》说肝为“一国大将军”，而胆为“一国中正之官”，“十一脏决定于胆”，言外之意，连肝也得听胆之判断，为什么呢？

这个非常好理解，当年钱老说，我们崇拜天理，天给我们人类的十二正经里的穴位数（Δ）及Δ（r₂/r₁）。

其中，胆/肝＝44/14及39.2/4.，是比值最大特大，故以前说过，当年钱老和理工男/女先辈们对此都叹服了，可见胆的天理数最大，当然胆最能代表天理，作公正的事！

所以这与胆的气机小，是两码事，不能混淆！

另外常说“肝生于左”，当年冯理达院长说这不能从现在的人体看。只能从胚胎发生学来看，因为在胎胎中，先生成胆，然后从胆管的左侧生长出大肝，故古人说肝气在“左”升，胆气在“右”降，是有道理的。

在《黄帝内经》中，脾和大肠的阴阳属性如下：

脾被视为阴土。这是因为脾属于阴器，与胃相表里，而胃作为阳器属于阳土。

但在中医理论中，胃气的运行被认为是“右降”，这是指胃气把食物向下运行，以促进食物的下行和消化为主。

故胃降气是有道理的。

但是脾则干特别重要的事，即脾从胃得到后天型水谷精微之后，经一定的气化和清化作用，传至上肺，故脾起了升又清化作用，所以中医界常说脾为左升是有理的。

胃气把粗食物往下推下去，是消化顺利进行的基本条件。

如果胃气上逆，可能会导致消化不良、恶心、呕吐等症状。

因此，维持胃气的正常下降对于健康至关重要。

故在临床实践中，中医会通过调理脾胃的升降功能来治疗各种消化系统疾病，如使用健脾、理气和胃等方法，以恢复胃气的正常下降，从而改善消化功能。

可见胃气的“右降”是中医理论中的一个重要概念，它关系到食物的消化和营养的吸收，对于维持人体的健康状态具有重要意义。

在《黄帝内经》中，心和小肠分别属于阳火（小肠），阴火（心）。

在《黄帝内经》中，并没有直接提到“小肠左升，心右降”的说法，但在中医理论中，存在小肠左升心右降的相关理论。

这一理论来源于中医对人体脏腑功能和气机运行的理解。在中医理论中，脏腑的升降运动是维持人体内环境动态平衡的关键。

“左升右降”的概念最早可追溯至《黄帝内经》，其中《素问阴阳应象大论》提到：“左右者，阴阳之道路也”，强调了左右两侧在阴阳气机运行中的关键作用。

a. 小肠的主要功能是从食物中吸取净化的高级营养，并将其转化为气血，这个过程被称为“升清”，故中医界意称“小肠左升”。

b. 心则负责将气血输送，把精微气下放到全身，同时将代谢产生的废物通过汗液和尿液排出体外，这个过程被称为“降浊”，故中医界意称“心右降”。

虽然《黄帝内经》中并未直接提及“小肠左升，心右降”，但这一理论体现了中医对人体脏腑功能和气机运行规律的深刻理解。

通过上述分析，我们可以看出《内经》和《难经》对心/小肠功能的重视，以及在中医理论中的核心地位。这些为我们理解心/小肠在中医理论中的重要性，提供了坚实的基础。

在《黄帝内经》中，肾和膀胱的水液被区分为阳水和阴水：

a. 膀胱被称为阳水

b. 肾则被称为阴水

根据《黄帝内经》的理论，人体的生理机制遵循“左升右降”的原则，其中肾和膀胱的气之升降机制是这一原理的重要组成部分。

从流注过程中，已看到肾的阴阳精气分化到r₁·r₂＝0.179，变得相当小了，其中肾的r₂＝0.078，变得很小，膀胱的r₁·r₂＝0.034，r₂＝0.185，说明肾的炁（Eq＝229）比膀胱的炁（Eq＝159.5）贡献就很大，更能水养生木（肝），同时以这样的Eq＝229，帮助膀胱起推动排泄作用，故肾为“左升”，而膀胱作为排泄器官，只能气要降！

肾的升扬机制：

肾在中医被视为先天之本，主藏精，主水，需要肾阳的温煦，这样才能使脾不至于过湿，脾气得以上升。同时，肾水的滋涵，使肝木能够舒畅条达。即肾阳的调和作用，使得肾具有“左升”之功能。

膀胱的下降机制：

膀胱作为腑器之一，其主要功能是排泄尿液，而膀胱的排泄需要肾气的推动，帮助膀胱尿液的排泄，保持体内水分的平衡。因此，膀胱的降气是依赖于肾气的扬升功能的支持。

总结来说，肾的升发和膀胱的下降是相互依赖的，肾的升发为膀胱的下降提供了动力，而膀胱的下降又有助于肾的升发功能的正常进行。这种左升右降的机制，保证了人体内部气机的正常运行和体内环境的动态平衡。

从《内经》里营卫气大循环的流注过程来看，还有<心包→三焦>的过程，但在升降方面议论的不多，简单地提提如下：

《黄帝内经》中并没有直接提到三焦和心包左升右降的观点，但在中医理论中说，三焦和心包的功能与气机的升降有着密切的关系。

以下是关于三焦和心包的相关介绍：

三焦的功能

a. 主持诸气：

三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。

b. 水液运行之道路：

三焦有疏通水道，通过气化而运行水液的作用，是水液升降出入的调控器官。

心包的功能

a. 心包与三焦互为表里，心包为君主（心）的外卫，就像北京城墙和紫禁城墙的作用和关系一样。

b. 心包的气机升降：心火下济于肾，使肾水不寒，以降为主，体现了心包的气机右降。

三焦和心包在气机升降中的作用

a. 三焦气机：

三焦的左升右降并没有直接的描述，但指出其功能水液流下去。三焦的通畅是维持人体健康的关键，所以有些学者认为三焦帮助膀胱排泄，故称<右降＞

b. 心包的气机：

心包的功能保护心，对心脏的右降作用，可能起补充的作用，故有些学者称＜左升>。这些看法只作参考！

今天，先说这些。